2024年診療報酬改定に関する情報を随時公開しています

関係書式集

各種診療報酬に関連する書式集です。
順次更新して参ります。

○小児抗菌薬適正使用支援加算説明文書例
患者向け説明文書例(厚労省 抗微生物薬適正使用GL参照)
※横浜市都筑区医師会の事務局西澤様よりご提供頂きました

○リハビリテーション関係書式
リハビリテーション計画提供料(VISIT加算)対応リハ計画書

リハビリテーション関係書式

○地域包括診療加算等
地域包括診療加算(診療料)等にかかる掲示物と同意書

○療養・就労両立支援指導料
療養・就労両立支援指導料提供様式

○認知症関係
認知症療養計画書

○酸素の購入価格
酸素の購入価格の届出